Mổ nội soi dây chằng chéo trước

KHỚP GỐI

Cấu trúc xương khớp gối gồm những: xương đùi, xương chày và xương bánh chè. Dây chằng chéo trước (DCCT) là một trong tứ dây chằng chính phía bên trong khớp gối, kết nối xương đùi với xương chày.

Bạn đang xem: Mổ nội soi dây chằng chéo trước

Khớp gối là một trong những khớp bản lề được kết nối với nhau bởi khối hệ thống các dây chằng: Dây Chằng bên trong (DCBT), Dây Chằng bên ngoài (DCBN), Dây Chằng Chéo Trước (DCCT) và Dây Chằng chéo cánh Sau (DCCS). DCCT phụ thuộc vào mặt trong của lồi cầu xung quanh xương đùi, chạy xuống dưới ra trước để dính vào mâm chày của xương chày. Tính năng của DCCT là bảo đảm độ vững trước sau và xoay của khớp gối, tránh mang đến xương chày không trở nên bán hiếm hoi ra trước.

ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC (DCCT)

Đứt DCCT là trong những loại tổn thương thường gặp gỡ nhất trong gặp chấn thương khớp gối. Những vận khích lệ tham gia các môn thể dục cường độ cao như trơn rổ, bóng đá, trượt tuyết cùng bóng bầu dục đều sở hữu nguy cơ cao bị tổn hại DCCT.


*


Khoảng 50% trường đúng theo tổn yêu thương DCCT xảy ra có kèm theo tổn yêu đương sụn chêm, sụn khớp hoặc những dây chằng khác. Ngoài ra, bệnh nhân còn có thể bị chạm dập mang lại vùng xương bên dưới sụn. Chụp cùng hưởng tự (MRI) là một phương pháp chẩn đoán ko xâm lấn, rất có chân thành và ý nghĩa trong review các tổn thương phần mềm và sụn của khớp gối.

*

(Trái) Hình hình ảnh nội soi khớp của DCCT bình thường. (Phải) Hình hình ảnh nội soi khớp của DCCT bị đứt .

Nguyên nhân

Ước tính khoảng 70% trường hòa hợp tổn yêu mến DCCT xảy ra là do chính sách chấn thương gián tiếp, khoảng chừng 30% là vì chấn yêu đương trực tiếp.

Cơ chế gặp chấn thương thường tương quan đến các trường hợp dừng bất ngờ và chuyển hướng nhanh chóng hoặc xoay bạn sang phía đối diện trong khi bàn chân giữ nguyên, tiếp khu đất trong bốn thế không thuận hoặc đùa “mất kiểm soát”.

Các nghiên cứu cho thấy vận cồn viên nữ có xu thế tổn mến DCCT nhiều hơn vận cổ vũ nam lúc thi đấu cùng một môn thể thao. Điều này tới từ sự khác biệt về tình trạng thể chất, cơ lực, và kiểm soát điều hành thần kinh cơ của nhị giới. Một trong những yếu tố khác cũng rất được nghĩ cho là sự khác biệt về form chậu, trục đưa ra dưới, độ lỏng của dây chằng và tác động của estrogen (hóc-môn nữ) lên các cấu phần của dây chằng.

Ngay sau thời điểm chấn thương, người bệnh thường có những triệu chứng sưng, nhức và cảm giác mất độ vững vàng khớp gối. Trong vòng vài giờ, khớp gối đã sưng nề các hơn, mất trọn vẹn biên độ vận động, đau nhói làm việc khe khớp cùng không dễ chịu khi đi lại.

Chẩn đoán

*

Hình ảnh MRI cho thấy DCCT đứt hoàn toàn. Các sợi DCCT đã bị đứt và DCCT có hình dạng gợn sóng <vị trí mũi thương hiệu vàng>.

Khi một bệnh nhân bị tổn mến DCCT mang lại thăm khám và đánh giá ban đầu tại bệnh viện, căn bệnh nhân có thể được hướng đẫn chụp X-quang để đào thải các gãy xương làm việc vùng khớp gối. ở kề bên đó, bác bỏ sĩ cũng có thể chỉ định Chụp Cộng Hưởng từ bỏ (MRI) để đánh giá DCCT và các tổn thương tương quan khác như dây chằng chéo cánh sau, dây chằng bên, sụn chêm với sụn khớp.

Ngoài bài toán chỉ định chẩn đoán hình hình ảnh chuyên biệt đến khớp gối, bác sĩ cũng trở nên thực hiện nay nghiệm pháp Lachman để bình chọn tình trạng tổng thể của DCCT.

Diễn tiến tự nhiên

*

Hình ảnh nội soi khớp cho thấy rách sụn chêm trong ở khớp gối gồm tổn yêu quý DCCT mãn tính. Vào trường hợp này, phần rách nát của sụn chêm bị đẩy về phía trước và gây kẹt khớp , tạo cho bệnh nhân không thể duỗi thẳng chân.

Diễn tiến thoải mái và tự nhiên sau tổn hại DCCT không phẫu thuật vẫn khác nhau so với từng bệnh dịch nhân, tùy nằm trong vào yêu cầu vận động, mức độ gặp chấn thương và mất vững của khớp gối.

Tình trạng đứt một phần DCCT thường bao gồm tiên lượng tốt, thời gian lành bệnh và phục hồi công dụng ít nhất là 3 tháng. Mặc dù nhiên, một số bệnh nhân bị đứt một phần DCCT vẫn có thể có triệu chứng mất vững. Vấn đề theo dõi chặt chẽ và kết hợp vật lý trị liệu toàn vẹn sẽ giúp xác định những bệnh nhân bị mất vững khớp gối vày đứt một phần DCCT.

Đứt hoàn toàn DCCT nhiều phần tiên lượng kém còn nếu không được phẫu thuật. Sau khoản thời gian đứt DCCT, một số bệnh nhân không thể chơi những môn thể thao có những động tác cắt bóng hoặc xoay người, một số trong những khác bị lỏng khớp gối nhiều, thậm chí không thể bước tiến bình thường. Mặc dù nhiên, vẫn có một số ít dịch nhân không có triệu chứng. Sự khác hoàn toàn này là vì mức độ nghiêm trọng của tổn yêu mến khớp gối ban đầu, và nhu cầu hoạt động thể chất của bệnh nhân.

*

Hình ảnh nội soi khớp cho thấy tổn yêu đương sụn khớp trong khớp gối bao gồm tổn yêu quý DCCT mãn tính.

Khoảng một nửa số trường thích hợp tổn yêu thương DCCT xảy ra có kèm theo những tổn yêu mến sụn chêm, sụn khớp hoặc những dây chằng khác. Kề bên đó, quy trình lỏng khớp gối kéo dãn do đứt DCCT cũng đóng góp phần làm xuất hiện thêm các tổn hại như rách rưới sụn chêm sản phẩm phát (>90% sau 10 năm) và bong sụn khớp đồ vật phát (70% sau 10 năm).

Điều trị bảo tồn (không phẫu thuật)

Trường hợp chữa bệnh bảo tồn, thứ lý trị liệu với phục hồi tác dụng đóng vai trò đặc biệt trong phục hồi khớp gối gần giống như trước khi bị chấn thương, bao gồm việc kiểm soát và điều chỉnh đúng tứ thế, hướng dẫn bệnh nhân cách chống ngừa triệu chứng mất vững và sử dụng của nẹp chỉnh hình có phiên bản lề cho khớp gối. Mặc dù nhiên, những tổn thương sản phẩm công nghệ phát bởi lỏng khớp gối kéo dãn như rách rưới sụn chêm, thoái hóa khớp gối vẫn hoàn toàn có thể xảy ra sinh sống nhóm người mắc bệnh lựa chọn điều trị bảo tồn.

Điều trị ngoại khoa thường được dùng để xử trí những tổn mến phối hợp (đứt DCCT phối hợp với những tổn yêu mến khác sinh hoạt khớp gối). Tuy nhiên, việc đưa ra quyết định không phẫu thuật mổ xoang vẫn cân xứng cho một số trong những bệnh nhân chọn lọc như sau:

Đứt một phần DCCT và không có triệu chứng mất vững;Đứt hoàn toàn DCCT và ko có triệu chứng mất vững vàng ở khớp gối lúc thi đấu các môn thể thao độ mạnh nhẹ và chuẩn bị sẵn sàng từ vứt các môn thể thao cường độ mạnh;Làm công việc nhẹ nhàng hoặc có lối sống ít vận động;Chưa đóng sụn tăng trưởng ở trẻ em.

Xem thêm: Cấu Tạo Tế Bào Động Vật Và Tế Bào Động Vật, Cấu Tạo Cơ Bản Của Một Tế Bào Động Vật

Điều trị ngoại khoa

Phương pháp khâu nối thường không được áp dụng khi đứt DCCT không với lại kết quả theo thời gian. Bởi vì vậy, DCCT bị đứt thường được sửa chữa bằng một mảnh dùng ghép gân. Mảnh ghép hay được dùng để núm thế mang đến DCCT là:Gân bánh chè tự thân (từ chính bệnh nhân).

Gân chân ngỗng (Hamstring) trường đoản cú thân.

Gân cơ tứ đầu tự thân.Gân cơ mác.Gân đồng loại (lấy từ người hiến tặng): gân bánh chè, gân Achille, gân bán gân, gân cơ thon, giỏi gân chày sau.

Bệnh nhân được phẫu thuật tái sản xuất DCCT có tỷ lệ thành công cao từ 82% đến 95%. Triệu chứng mất vững tái phát và ghép ghép thất bại được ghi nhận là khoảng 8% số bệnh nhân.

Mục đích của phẫu thuật tái sản xuất DCCT là nhằm phòng ngừa triệu chứng mất vững và hồi phục chức năng của dây chằng bị đứt, từ đó có tác dụng vững khớp gối góp bệnh nhân trở lại với hoạt động thể thao. Có một số yếu tố mà bệnh nhân cần phải cân nhắc trước lúc quyết định phẫu thuật hay bảo tồn DCCT.

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

*

Chuẩn bị gân chân ngỗng (Hamstring) từ bỏ thân nhằm tái chế tác DCCT

Gân chân ngỗng (Hamstring) trường đoản cú thân

Gân phân phối gân và gân cơ hạn hẹp được sử dụng rộng thoải mái để chế tạo ra mảnh ghép Hamstring tự thân 2 hoặc 4 bó trong những phẫu thuật tái tạo thành DCCT. Phương thức này được công nghệ đánh giá có rất nhiều ưu điểm hơn so với đem gân bánh chè tự thân.

Quy trình phẫu thuật

Bệnh nhân thường xuyên được hướng dẫn và chỉ định tập vật lý trị liệu nhằm phục hồi chức năng trước phẫu thuật. Những nghiên cứu cho thấy thêm bệnh nhân có khớp gối bị cứng, sưng cùng mất trọn vẹn biên độ vận chuyển vào thời điểm phẫu thuật DCCT có thể gặp nhiều khó khăn để hồi sinh khả năng vận động sau phẫu thuật. Thông thường phải mất tự 3 tuần trở lên tính từ thời điểm thương tổn để hồi phục hoàn toàn biên độ vận động. Một số trường vừa lòng tổn yêu mến dây chằng cũng được khuyến cáo là buộc phải dùng nẹp và chờ hồi sinh trước lúc phẫu thuật DCCT.

Bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê sẽ lựa chọn phương pháp gây thích khi phẫu thuật. Bệnh nhân có thể được phong bế thần khiếp ở chân nhằm giảm đau sau phẫu thuật.

Phẫu thuật thường bắt đầu bởi việc thăm khám khớp gối khi bệnh nhân đã hoàn toàn thư giãn dưới tác dụng của thuốc mê. Lần thăm khám cuối cùng này đang giúp chứng thực tình trạng đứt DCCT đồng thời kiểm tra độ thảnh thơi của các dây chằng khác sống khớp gối cần được chỉnh sửa trong quy trình phẫu thuật hay phải xử trí sau phẫu thuật.

Nếu quá trình thăm khám lâm sàng cho thấy thêm DCCT đã bị đứt, phải lấy gân đã chọn (đối với gân từ thân) hoặc chảy đông (đối cùng với gân đồng loại) để sẵn sàng mảnh ghép theo kích cỡ phù hợp với bệnh nhân.

*

Hình ảnh nội soi khớp cho biết thêm vị trí của mảnh ghép DCCT <vị trí sao vàng>

Sau khi chuẩn bị chấm dứt mảnh ghép, bác bỏ sĩ phẫu thuật vẫn đặt ống nội soi và cách thức vào phía trước khớp gối thông qua các cổng với đường rạch da bé dại (1cm) để đánh giá tình trạng của khớp gối. Những tổn thương sụn chêm sẽ tiến hành cắt gọt hoặc khâu lại, tổn hại sụn khớp sẽ được gia công nhẵn và cố định và thắt chặt vào vùng xương bên dưới sụn, còn DCCT sẽ tiến hành cắt bỏ.

Trước khi hoàn chỉnh phẫu thuật, bác sĩ sẽ điều tra khảo sát để bảo đảm mảnh ghép có độ căng tốt, kiểm tra biên độ vận động trọn vẹn của khớp gối và triển khai những chất vấn như nghiệm pháp Lachman để đánh giá độ vững vàng của mảnh ghép. Tiếp đến khâu domain authority và băng bó (có thể thực hiện nẹp tốt liệu pháp chườm lạnh sau phẫu thuật, tùy nằm trong vào chỉ định và hướng dẫn của bác bỏ sĩ phẫu thuật). Bệnh nhân hay xuất viện sau 3 ngày.

Biến chứng sau phẫu thuật

Nhiễm trùng: Tỷ lệ nhiễm trùng sau nội soi tái tạo DCCT được ghi dìm là khoảng 0.2% đến 0.48%. Một số trong những trường đúng theo tử vong liên quan đến tình trạng nhiễm trùng từ tế bào gân đồng loại bởi kỹ thuật lấy mảnh ghép với kỹ thuật vô trùng không đúng cách dán cũng đã làm được ghi nhận.

Chảy máu, tê đưa ra dưới: Biến hội chứng hiếm gặp bao hàm chảy máu vì chưng tổn thương động mạch khoeo cấp tính với yếu liệt cẳng bàn chân. Không tính ra, triệu chứng tê tị nạnh phía ko kể cẳng chân (bên cạnh vết mổ) cũng tương đối phổ biến, rất có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn.

Máu đông: máu đông vào tĩnh mạch ngơi nghỉ bắp chân hoặc bắp đùi là biến chứng có thể đe dọa đến tính mạng con người bệnh nhân. Máu đông có thể bị vỡ trong đường máu và di chuyển đến phổi khiến thuyên tắc mạch phổi tuyệt đến não tạo đột quỵ. Nguy hại gây huyết khối tĩnh mạch sâu này được ghi nhận là khoảng 0.12%.

Mất vững: tình trạng mất vững có thể tái phát vì chưng đứt hay giãn dây chằng đã tái tạo hay vị kỹ thuật mổ xoang kém (được ghi nhận với xác suất thấp duy nhất là 2.5% và tối đa là 34% ).

Cứng khớp: tình trạng cứng tốt mất biên độ vận động khớp gối được ghi nhận từ 5% đến 25%.

Tổn yêu thương sụn tăng trưởng: ở trẻ nhỏ hay thanh thiếu niên bị đứt hay rách nát DCCT, việc tái tạo thành sớm DCCT hoàn toàn có thể gây nguy cơ tiềm ẩn tổn yêu đương sụn tăng trưởng, dẫn đến những vấn đề về phát triển xương. Phẫu thuật DCCT có thể được trì hoãn cho đến khi xương của trẻ đạt gần đến độ trưởng thành. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật có thể biến đổi kỹ thuật tái tạo thành DCCT nhằm giảm nguy cơ tiềm ẩn tổn yêu thương sụn tăng trưởng.

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

Phục hồi tác dụng là một trong những phần quan trọng góp phẫu thuật DCCT thành công. Với phương thức phẫu thuật mới và kỹ thuật cố định mảnh ghép chắc chắn là hơn, lịch trình vật lý trị liệu hiện giờ có thể được tăng tốc. Phục hồi chức năng ban đầu vào ngày phẫu thuật bao gồm liệu pháp chườm lạnh, kích hoạt cơ sớm và vận tải khớp gối, đi đứng bởi nạng tương tự như học cách đảm bảo an toàn mảnh ghép trong giai đoạn lành thương. Phần lớn thành công của phẫu thuật tái tạo DCCT phụ thuộc vào quyết trọng điểm thực hiện trang nghiêm chương trình đồ dùng lý trị liệu của bệnh nhân.

Vui lòng tìm hiểu thêm tài liệu hướng dẫn bệnh nhân về “Phục hồi công dụng sau mổ xoang tái chế tạo ra dây chằng chéo cánh trước”.